Gestational hypertension as a factor associated with chronic kidney disease: the importance of obstetric history of women undergoing hemodialysis / Hipertensão gestacional como fator associado à doença renal crônica: a importância do histórico obstétrico de mulheres submetidas à hemodiálise

ABSTRACT Introduction: Pregnancy-related complications may impact women's reproductive cycle and health through their lives. The objective of this study was to evaluate the sociodemographic, clinical, and obstetric history of women undergoing hemodialysis. Methods: We performed a cross-sectional study in a specialized health facility with four hemodialysis units. Sociodemographic characteristics, clinical and personal history, obstetric and perinatal results of women with pregnancies before hemodialysis were evaluated. Prevalence, bivariate, and logistic regression analyses were performed. Results: We included 208 (87.76%) women. Hypertension was the main cause of chronic kidney disease (CKD) (128 women). Rates of adverse perinatal outcomes, including prematurity, low birth weight, miscarriage, fetal death, and neonatal death, were 19.3%, 14.5%, 25.5%, 12.1%, and 5.3%, respectively. Hypertensive syndromes during pregnancy occurred in 37.0% of women, with 12.5% reporting preeclampsia and 1.4% reporting eclampsia. Up to 1 year after birth, 45.2% of women reported hypertension. Hemodialysis due to hypertension was associated with a history of hypertension during pregnancy (OR 2.33, CI 1.27 - 4.24), gestational hypertension (2.41, CI 3.30 - 4.45), and hypertension up to one year after birth (OR 1.98, CI 1.11 - 3.51). Logistic regression showed that gestational hypertension was independently associated with CKD due to hypertension (aOR 2.76, CI 1.45 - 5.24). Conclusion: Women undergoing hemodialysis due to hypertension were more likely to have gestational hypertension or hypertension up to one year after birth. To delay end-stage renal disease, it is necessary to identify women at risk of kidney failure according to their reproductive history.

RESUMO Introdução: Complicações relacionadas à gestação podem afetar o ciclo reprodutivo e a saúde das mulheres ao longo de suas vidas. Este estudo visou avaliar histórico sociodemográfico, clínico e obstétrico de mulheres em hemodiálise. Métodos: Realizamos estudo transversal em unidade de saúde especializada com quatro unidades de hemodiálise. Avaliou-se características sociodemográficas, histórico clínico e pessoal, resultados obstétricos e perinatais de mulheres com gestações anteriores à hemodiálise. Foram realizadas análises de prevalência, bivariadas e regressão logística. Resultados: Incluímos 208 (87,76%) mulheres. Hipertensão foi a principal causa de doença renal crônica (DRC) (128 mulheres). Taxas de desfechos perinatais adversos, incluindo prematuridade, baixo peso ao nascer, aborto espontâneo, óbito fetal e neonatal, foram de 19,3%, 14,5%, 25,5%, 12,1% e 5,3%, respectivamente. Síndromes hipertensivas durante a gestação ocorreram em 37,0% das mulheres, com 12,5% relatando pré-eclâmpsia e 1,4% relatando eclampsia. Até 1 ano após o parto, 45,2% das mulheres relataram hipertensão. Hemodiálise devido à hipertensão foi associada ao histórico de hipertensão na gestação (OR 2,33; IC 1,27 - 4,24), hipertensão gestacional (2,41; IC 3,30 - 4,45), e hipertensão até um ano após o parto (OR 1,98; IC 1,11 - 3,51). A regressão logística mostrou que hipertensão gestacional foi independentemente associada à DRC devido à hipertensão (ORa 2,76; IC 1,45 - 5,24). Conclusão: Mulheres submetidas à hemodiálise por hipertensão foram mais propensas a apresentar hipertensão gestacional ou hipertensão até um ano após o parto. Para retardar a doença renal em estágio terminal, deve-se identificar mulheres em risco de insuficiência renal de acordo com sua história reprodutiva.

Putting knowledge into practice-the challenge of acquiring healthy habits during pregnancy colocando conhecimento em prática - o desafio de adquirir hábitos saudáveis durante a gravidez

Abstract Objective The aim of this study was to investigate the knowledge concerning gestational weight gain (GWG), nutrition, and physical exercise (PE) in pregnant women, and how to put them into practice. Methods A cross-sectional study with 61 pregnant women above 26 weeks of gestation, at the Woman's Hospital, CAISM, University of Campinas. Questionnaires regarding the knowledge of healthy habits (HH) during pregnancy, sociodemographic data, and previous obstetric outcomes were applied. An educational guide with advice on HH during pregnancy and in the postpartum period was offered. Results The average age of women was 28.7 ± 6.23 years, with 85% of them being married; 32% nulliparous; the average body mass index (BMI) before pregnancy was 25.4 ± 9.8 kg/m2, and themean number of years of schoolingwas 11.2 ± 3.8. Only 61%of the subjects had received any previous information about GWG during their antenatal care and were aware as to howmany pounds they should gain during pregnancy. Among the 61 women, 85% understood that they did not need to "eat for 2" and 99% knew that PE had benefits for their body and was safe for their baby. Half of the women practiced PE prior to pregnancy; however, only 31% continued the practice of PE during the pregnancy. Conclusion Despite understanding the need for HH during pregnancy, women still need encouragement to practice PE during pregnancy, as well as more information about GWG.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo foi investigar os conhecimentos sobre ganho de peso gestacional (GPG), nutrição, e exercício físico (EF) em gestantes e o quanto elas os colocam em prática. Métodos Estudo transversal realizado no Hospital da Mulher, CAISM, Unicamp, com 61 gestantes acima das 26 semanas gestacionais. Questionários sobre conhecimento de hábitos saudáveis (HS) durante a gestação, dados sociodemográficos, e antecedentes obstétricos foram aplicados. Um guia educacional com conselhos sobre HS durante a gravidez e período pós-parto foi oferecido. Resultados A idade média das mulheres foi de 28,7 ± 6,23 anos, sendo 85% casadas, 32% nulíparas, o índice de massa corporal (IMC) médio antes da gestação foi de 25,4 ± 9,8 kg/m2, e amédia de anos de escolaridade foi de 11,2 ± 3,8. Apenas 61% das mulheres entrevistadas haviam recebido informações prévias sobre o GPG durante o pré-natal e sabiam quantos quilos deveriam ganhar durante a gravidez. Entre as mulheres, 85% sabiam que não precisavam "comer por dois," e 99% sabiam que o EF tinha benefícios para seu corpo e era seguro para seu bebê. Metade das mulheres praticava EF antes da gravidez, mas apenas 31% continuaram praticando durante a gravidez. Conclusão Apesar de compreender a necessidade de HS durante a gravidez, as mulheres ainda precisam de incentivo para praticar EF durante a gravidez, bem como mais informações sobre o GPG.

Body mass Index changes during pregnancy and perinatal outcomes - A cross-sectional study / Mudanças do índice de massa corporal na gravidez e resultados perinatais - um estudo transversal

Abstract Objective To evaluate the relation between changes the body mass index (BMI) percentile, reflected in the Atalah curve, and perinatal outcomes. Methods A cross-sectional study with 1,279 women was performed. Data regarding gestational weight, sociodemographic characteristics and perinatal outcomes were collected through medical charts, prenatal card and interviews in the postpartum period. Women could be classified according to the Atalah curve in the following categories: low weight, adequateweight, overweight, and obese. The BMIwas calculated at the first and at the last prenatal care visits, and these values were compared. Results An increase in the BMI category according to the Atalah classification occurred in 19.9% of pregnant women, and an increase of 3.4, 5.8 and 6.4 points of BMI were found for women respectively classified in the adequate weight, overweight and obese categories at the first prenatal visit. Women with high school education presented a lower chance of increasing their BMI (odds ratio [OR] 0:47 [0.24- 0.95]). Women who evolved with an increase in the the Atalah classification were associated with cesarean section (OR 1.97-2.28), fetalmacrosomia (OR 4.13-12.54) and large for gestational age newborn (OR 2.88-9.83). Conclusion Pregnant women who gained enough weight to move up in their BMI classification according to the Atalah curve had a higher chance of cesarean section and macrosomia. Women classified as obese, according to the Atalah curve, at the first prenatal visit had a high chance of cesarean section and delivering a large for gestational age newborn.

Resumo Objetivo Avaliar a relação entre mudanças no percentual do índice de massa corporal (IMC), refletidas na curva de Atalah, e resultados perinatais. Métodos Foi realizado um estudo transversal com 1.279 mulheres. Os dados sobre o peso na gestação, características sociodemográficas e resultados perinatais foram coletados através de prontuários, cartão pré-natal e entrevistas no pós-parto. As mulheres foramclassificadas de acordo coma curva de Atalah nas seguintes categorias: baixo peso, peso adequado, sobrepeso e obesidade. O IMC foi calculado na primeira e na última visita ao pré-natal e esses valores foram comparados. Resultados Houve aumento na categoria do IMC segundo a classificação de Atalah em 19,9% das mulheres grávidas e um aumento de 3,4; 5,8 e 6,4 pontos do IMC foram encontrados para mulheres respectivamente classificadas nas categorias peso adequado, sobrepeso e obesidade na primeira consulta pré-natal. As mulheres com educação secundária apresentaram menor chance de aumentar sua classificação de IMC (odds ratio [OR] 0:47 [0,24- 0,95]). As mulheres que evoluíram com o aumento na classificação de Atalah foramassociadas a cesariana (OR 1,97-2,28),macrossomia fetal (OR 4,13-12,54) e recém-nascido grande para a idade gestacional (OR 2,88-9,83). Conclusão Gestantes com ganho de peso excessivo, o suficiente para aumentar sua classificação do IMC segundo a curva de Atalah, tiverammaiores chances de cesariana e macrossomia. As mulheres classificadas como obesas na primeira visita pré-natal, de acordo com a curva de Atalah, tiveram uma grande chance de cesariana e recémnascido grande para a idade gestacional.

A novel body mass index reference range - an observational study

OBJECTIVE: To generate a new body mass index curve of reference values and ranges for body mass index and weight gain during pregnancy and to compare the new curve and weight gain ranges with the currently used references. METHODS: A prospective observational study was conducted with a total of 5,656 weight and body mass index measurements in 641 women with single pregnancy who attended their first prenatal visit before 12 weeks. All the women were over 18 years old and had no medical conditions that would influence body mass index. Data were collected using prenatal charts and medical records during hospitalization for childbirth. A linear regression method was used for standard curve smoothing in the general population and for specific curves according to the baseline body mass index classification. Curves were obtained for the 5th, 10th, 50th, 85th, 90th and 95th percentiles. Concordance between the classification of women using the newly generated and currently used curves was evaluated by percentages and kappa coefficients. The weight gain was compared with the reference values of the Institute of Medicine using Student's T test. The data were analyzed using SAS software version 9.2, and the significance level was set at 5%. RESULTS: A general reference curve of percentiles of body mass index by gestational age was established. Additionally, four specific curves were generated according to the four baseline body mass index categories. The new general curve offered percentile limits for women according to their initial body mass index and according to the Centers for Disease Control and Prevention limits, showing poor agreement with the currently used curve (48.3%). Women who were overweight or obese when starting prenatal care had higher weight gain than the Institute of Medicine recommendation. CONCLUSIONS: The new proposed curve for body mass index during pregnancy showed weak agreement with the currently used curve. The new curve provided more information regarding body mass index increase using percentiles for general and specific groups of body mass index. Overweight pregnant women showed an upward body mass index trend throughout pregnancy that increased more dramatically than those of other groups of pregnant women, and they also presented a major mean difference between weight gain and the Institute of Medicine recommendation.

Demora no diagnóstico de câncer de mama de mulheres atendidas no Sistema Público de Saúde / Delay in breast cancer diagnosis on women assisted in the Public Health System

Resumo Introdução Apesar dos esforços, a mortalidade por câncer de mama se mantém elevada no Brasil e é mais frequente em regiões em que o acesso aos serviços de saúde é dificultado ou inexistente. Uma das recomendações do Instituto Nacional do Câncer (INCA) para reduzir a mortalidade é melhorar o acesso ao diagnóstico, realizando-o em até 60 dias após a suspeita. Objetivo Estabelecer o tempo decorrido (em dias) entre a suspeita e o diagnóstico do câncer de mama, subdividindo os intervalos entre os eventos: consulta médica na atenção básica; mamografia ou ultrassonografia; consulta médica especializada; biópsia; consulta médica para conclusão do diagnóstico. Métodos Estudo descritivo e seccional, realizado com 45 mulheres atendidas em um serviço público de saúde, com diagnóstico de câncer de mama efetivado em 2013. Resultados A média da demora foi de 142,6 ± 10,1 dias (12-451), com 60% dos diagnósticos efetivados entre 120 e 180 dias, e chance de efetivação do diagnóstico em até 60 dias para 8,9% da amostra. Conclusão Há necessidade de implementação efetiva das linhas de cuidado na rede de atenção oncológica, com pactuação dos fluxos entre os serviços para agilizar o acesso à assistência integral às mulheres.

Abstract Introduction Despite efforts, mortality from breast cancer remains high in Brazil and is most common in regions where access to health services is difficult or inexistent. One of the INCA’s (Instituto Nacional do Câncer) recommendations to reduce mortality is to improve the early diagnosis for up to 60 days after the suspicious. Objective To establish the elapsed time (in days) between the suspect and the breast cancer diagnosis, subgrouping the timeframe in the events of: primary care medical appointment; mammography and/or ultrasonography; specialized medical appointment; biopsy and; medical appointment for the diagnosis conclusion. Methods The descriptive and sectional study was accomplished with samples from 45 women attending the public health service, diagnosed with breast cancer in 2013. Results The average elapsed time was of 142.6 days ± 10.1 (12-451), with 60% of diagnosis performed within 120 and 180 days and effective diagnosed chance of up to 60 days for 8.9% of the cases. Conclusions A effective implementation of care lines in the cancer care network is in need, with connection between services to speed women access to comprehensive assistance.

Localization of metastasis within the sentinel lymph node biopsies: a predictor of additional axillary spread of breast cancer? / Localização da metástase no interior dos linfonodos sentinelas: um preditor de disseminação adicional axilar em câncer de mama?

PURPOSE: To explore the relationship between morphological characteristics and histologic localization of metastasis within sentinel lymph nodes (SLN) and axillary spread in women with breast cancer. METHODS: We selected 119 patients with positive SLN submitted to complete axillary lymph node dissection from July 2002 to March 2007. We retrieved the age of patients and the primary tumor size. In the primary tumor, we evaluated histologic and nuclear grade, and peritumoral vascular invasion (PVI). In SLNs we evaluated the size of metastasis, their localization in the lymph node, number of foci, number of involved lymph nodes, and extranodal extension. RESULTS: Fifty-one (42.8%) patients had confirmed additional metastasis in non-sentinel lymph nodes (NLSN). High histologic grade, PVI, intraparenchymatous metastasis, extranodal neoplastic extension and size of metastasis were associated with positive NLSN. SLN metastasis affecting the capsule were associated to low risk incidence of additional metastasis. After multivariate analysis, PVI and metastasis size in the SLN remained as the most important risk factors for additional metastasis. CONCLUSIONS:The risk of additional involvement of NSLN is higher in patients with PVI and it increases progressively according the histologic localization in the lymph node, from capsule, where the afferent lymphatic channel arrives, to the opposite side of capsule promoting the extranodal extension. Size of metastasis greater than 6.0 mm presents higher risk of additional lymph node metastasis.

OBJETIVO:Explorar a relação entre características morfológicas e localização histológica da metástase dentro dos linfonodos sentinelas (LS) e disseminação axilar em mulheres com câncer de mama. MÉTODOS: Foram selecionados 119 pacientes com LS positivo, submetidas à dissecação completa dos linfonodos axilares entre Julho de 2002 a Março de 2007. Foram recuperados a idade das pacientes e o tamanho do tumor primário. No tumor primário, avaliamos os graus histológico e nuclear e a invasão vascular peritumoral (IVP). Nos LS, avaliamos o tamanho da metástase, sua localização no linfonodo, o número de focos metastáticos, número de linfonodos envolvidos e a extensão extranodal. RESULTADOS: Cinquenta e um (42,8%) pacientes tiveram metástases adicionais confirmadas nos linfonodos não sentinelas (LNS). Alto grau histológico, IVP, metástase intraparenquimatosa, extensão extranodal e tamanho da metástase foram associados com LNS positivos. Metástase afetando a cápsula do LS foi associada com baixo risco de incidência de metástase adicional. Após análise multivariada, IVP e tamanho da metástase no LS foram os fatores de risco mais importantes para metástases adicionais nos LNS. CONCLUSÕES:O risco de envolvimento adicional dos LNS é maior em pacientes com IVP e tal risco aumenta progressivamente de acordo com a localização histológica da metástase no LS, que inicia na cápsula, onde aporta o linfático aferente, e termina no lado oposto, promovendo a extensão extranodal. Tamanho de metástase maior ou igual a 6,0 mm revela maior risco de metástase nos LNS.

Accuracy of sonography and hysteroscopy in the diagnosis of premalignant and malignant polyps in postmenopausal women / Acurácia da ultrassonografia e da histeroscopia no diagnóstico de pólipos endometriais pré-malignos e malignos na pós-menopausa

PURPOSE: To evaluate the accuracy of sonographic endometrial thickness and hysteroscopic characteristics in predicting malignancy in postmenopausal women undergoing surgical resection of endometrial polyps. METHODS: Five hundred twenty-one (521) postmenopausal women undergoing hysteroscopic resection of endometrial polyps between January 1998 and December 2008 were studied. For each value of sonographic endometrial thickness and polyp size on hysteroscopy, the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated in relation to the histologic diagnosis of malignancy. The best values of sensitivity and specificity for the diagnosis of malignancy were determined by the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve. RESULTS: Histologic diagnosis identified the presence of premalignancy or malignancy in 4.1% of cases. Sonographic measurement revealed a greater endometrial thickness in cases of malignant polyps when compared to benign and premalignant polyps. On surgical hysteroscopy, malignant endometrial polyps were also larger. An endometrial thickness of 13 mm showed a sensitivity of 69.6%, specificity of 68.5%, PPV of 9.3%, and NPV of 98% in predicting malignancy in endometrial polyps. Polyp measurement by hysteroscopy showed that for polyps 30 mm in size, the sensitivity was 47.8%, specificity was 66.1%, PPV was 6.1%, and NPV was 96.5% for predicting cancer. CONCLUSIONS: Sonographic endometrial thickness showed a higher level of accuracy than hysteroscopic measurement in predicting malignancy in endometrial polyps. Despite this, both techniques showed low accuracy for predicting malignancy in endometrial polyps in postmenopausal women. In suspected cases, histologic evaluation is necessary to exclude malignancy.

OBJETIVO: Avaliar a acurácia da espessura endometrial ecográfica e características histeroscópicas em predizer malignidade em mulheres na pós-menopausa submetidas à ressecção cirúrgica de pólipos endometriais. MÉTODOS: Quinhentos e vinte e uma (521) mulheres na pós-menopausa submetidas à ressecção histeroscópica de pólipo endometrial entre janeiro de 1998 e dezembro de 2008 foram incluídas no estudo. Para cada valor de espessura endometrial ecográfica e tamanho dos pólipos na histeroscopia, a sensibilidade, a especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) foram calculados em relação ao diagnóstico histológico de malignidade. Os melhores valores de sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de malignidade foram determinados pela curva Receiver Operating Characteristic (ROC). RESULTADOS: O diagnóstico histológico identificou a presença de pré-malignidade ou malignidade em 4,1% dos casos. A espessura endometrial medida por ultrassonografia em casos de pólipos malignos foi maior quando comparado com pólipos benignos e pré-malignos. Na histeroscopia os pólipos malignos também foram maiores. A espessura endometrial de 13 mm mostrou uma sensibilidade de 69,6%, especificidade de 68,5%, VPP de 9,3% e VPN de 98% para predizer malignidade em pólipo endometrial. A medida do pólipo por histeroscopia mostrou que para pólipos de 30 mm de tamanho, a sensibilidade foi de 47,8%, a especificidade foi de 66,1%, VPP foi de 6,1% e VPN foi de 96,5% para predizer o câncer. CONCLUSÕES: A espessura endometrial ultrassonográfica mostrou uma maior acurácia que a avaliação histeroscópica do tamanho do pólipo para predizer malignidade nessas lesões endometriais. Apesar disso, ambas as técnicas não mostraram boa acurácia para excluir a necessidade de fazer a avaliação histológica dos casos suspeitos.

Associação entre o escore do International Consultation on Incontinence Questionaire: Urinary Incontinence/Short Form e a Avaliação Urodinâmica em mulheres com incontinência urinária / Correlation of the International Consultation on Incontinence Questionaire: Urinary Incontinence/Short Form to Urodynamic diagnosis in women with urinary incontinence

OBJETIVO: Avaliar a correlação entre o International Consultation on Incontinence Questionnaire - Urinary Incontinence/Short Form (ICIQ-UI/SF) e a Avaliação Urodinâmica (AU) em mulheres com incontinência urinária (IU). MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente dados clínicos, AU e escore do ICIQ-UI/SF de 358 mulheres com IU atendidas em clínica privada. O teste de correlação entre ICIQ-UI/SF e os parâmetros urodinâmicos foi o teste de Spearman. Foi utilizada a curva ROC, com os valores de sensibilidade e especificidade dos escores do ICIQ-UI/SF apresentados pelas pacientes, para identificar o valor do questionário que determinasse a presença da alteração urodinâmica estudada. Para o cálculo do valor p foi utilizado o teste do c² ou exato de Fisher. O nível de significância foi de 5% e o software utilizado para análise foi o SAS versão 9.2. RESULTADOS: As pacientes com IU aos Esforços segundo a AU - IUE urodinâmica - representaram 67,3% do total; aquelas com IUE na AU e Hiperatividade Detrusora (HD) - IUM urodinâmica - 16,2%, e as pacientes com HD isolada - HD - 7,3% do total. As pacientes com AU normal representaram 9,2% do total da amostra. Houve associação significativa entre escore ³14 no ICIQ-UI/SF e as pacientes com IUE urodinâmica e IUM urodinâmica. Pacientes com Pressão de Perda ao Esforço (PPE) £90 cmH2O apresentaram escore ao ICIQ-UI/SF³15. O teste de Spearman mostrou correlação inversa fraca entre o escore e a PPE, porém não mostrou correlação entre esse escore e a Capacidade Cistométrica Máxima (CCM) ou com o volume vesical no primeiro desejo miccional. CONCLUSÃO: Houve associação entre o escore do ICIQ-UI/SF e IUE urodinâmica (isolada ou associada à HD); porém não houve associação com a HD isolada. Quanto menor o valor da PPE, maior o escore total do ICIQ-UI/SF. O ICIQ-UI/SF não foi capaz de discriminar o tipo de IU na população estudada.

PURPOSE: To evaluate the correlation between the International Consultation on Incontinence Questionnaire - Urinary Incontinence/Short Form (ICIQ-UI/SF) and Urodynamic evaluation (UE) in women with urinary incontinence (UI). METHODS: Clinical data, UE and ICIQ-UI/SF scores for 358 patients from private health service were analyzed retrospectively . The correlation between ICIQ-UI/SF and urodynamic parameters was determined by Spearman's test. A ROC curve with the sensitivity and specificity of the ICIQ-UI/SF scores was utilized to establish the value of the questionnaire that would predict an altered urodynamic parameter. The c² test or Fisher's exact test was used to calculate the p-value. The level of significance was 5% and the software used was SAS 9.2. RESULTS: Sixty-seven point three percent of the patients presented Stress UI (SUI) according to the UE (urodynamic SUI); those with SUI and Detrusor overactivity (DO) at UE represented 16.2% of the women (SUI+DO), and those with only DO at UE (DO) represented 7.3% of the women. Patients with normal UE represented 9.2% of the women. There was a significant association between ICIQ-UI/SF scores ³14 and patients with urodynamic SUI, with or without DO. Patients with Valsava Leak Point Pressure (VLPP)£90 cmH2O presented ICIQ-UI/SF³15. Spearman's test showed a weak inverse correlation between ICIQ-UI/SF score and VLPP, although it did not show any correlation with maximum cystometric capacity or with bladder volume on first desire to void. CONCLUSION: There was an association between ICIQ-UI/SF score and patients with SUI, with or without DO, but no association between the score and patients with DO alone. The lower the VLPP value, the higher the ICIQ-UI/SF score. The ICIQ-UI/SF was not able to distinguish the different types of UI in the studied population.

Morbidades e fatores associados em mulheres climatéricas: estudo de base populacional em mulheres com 11 anos ou mais de escolaridade / Morbidity and associated factors in climacteric women: a population based study in women with 11 or more years of formal education

OBJETIVO: Avaliar os fatores associados a algumas morbidades em mulheres brasileiras de 40 a 65 anos e com 11 anos ou mais de escolaridade. MÉTODOS: Análise secundária de estudo transversal de base populacional, empregando-se um questionário anônimo e autorrespondido por 377 mulheres. Foram avaliadas, com o uso deste instrumento, algumas morbidades (hipertensão, diabetes, insônia e depressão) e fatores sociodemográficos, comportamentais, clínicos e reprodutivos. A associação entre as morbidades e as variáveis independentes foi avaliada por meio do teste do Χ2. Realizou-se a regressão logística múltipla com critério de seleção stepwise para selecionar os principais fatores associados a cada uma das morbidades. RESULTADOS: Na análise múltipla, a insônia esteve associada à autopercepção da saúde péssima/ruim (OR=2,3) e ao nervosismo (OR=5,1). O relato de depressão esteve associado à autopercepção da saúde péssima/ruim (OR=3,7) e ter lazer péssimo/ruim (OR=2,8). A hipertensão apresentou-se relacionada à obesidade (OR=3,1) e a estar na pós-menopausa (OR=2,6). Já diabetes, à idade acima de 50 anos (OR=3,9) e obesidade à (OR=12,5). CONCLUSÕES: A prevalência de morbidades foi alta e pior autopercepção da saúde e obesidade foram os principais fatores associados à presença de morbidades.

PURPOSE: To evaluate factors associated with morbidities among Brazilian women aged 40-65 years and with 11 or more years of schooling. METHODS: A secondary analysis of a cross-sectional population-based study was conducted, using an anonymous self-report questionnaire completed by 377 women. Were evaluated, with this instrument, some morbidities (hypertension, diabetes, insomnia and depression) and sociodemographic, behavioral, clinical and reproductive factors. The association between morbidities and independent variables was evaluated by the Χ2 test. Multiple logistic regression analysis with stepwise selection criteria was used to select the major factors associated with morbid conditions. RESULTS: In the multiple regression analysis, insomnia was associated with bad/fair self-perception of health (OR=2.3) and nervousness (OR=5.1). Depression was associated with bad/fair self-perception of health (OR=3.7) and bad/poor leisure (OR=2.8). Hypertension was associated with obesity (OR=3.1) and being in postmenopausal (OR=2.6). Diabetes was associated with age above 50 years (OR=3.9) and obesity (OR=12.5). CONCLUSIONS: The prevalence of morbidities was high and a worse self-perception of health and obesity were the main factors associated with morbidity.

Association between different types of physical activities and quality of life in women aged 60 years or over / Associação entre diferentes tipos de atividades físicas e qualidade de vida em mulheres com 60 ou mais anos de idade

OBJECTIVE: To evaluate the association between different types of physical activity and quality of life in a sample of women aged 60 or over. SUBJECTS AND METHODS: A cross-sectional study was carried out, interviewing 271 women. Of these, 141 were recruited in a menopause outpatient clinic and 130 were recruited in a social leisure center, in Brazil. The instruments used were the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) version 8 and the World Health Organization Quality of Life Questionnaire specific for this age group (WHOQOL-OLD). Each IPAQ section was evaluated by multiple linear regression analysis, considering independent and confounding variables. The significance level was set at 5 percent and the software used was SAS version 9.1.3. RESULTS: The mean age of the patients was 67.4 ± 5.3 years. The mean time devoted to physical activity was 2802.7 ± 1154.9 minutes per week. The total WHOQOL-OLD score was 66.9 ± 11.7. The past, present and future actvities (estimated β = 0.021) and, social participation (estimated β = 0.03) domains had association with IPAQ transportation section. The leisure-time domain of the IPAQ had an inverse and significant relationship with the quality of life score related to present, past and future activities (estimated β = -0.0269). CONCLUSION: Quality of life was negatively influenced by leisure, but time spent in this physical activity was the shortest in comparison to other types of physical activities. In this sample, only physical activity for transportation was positively associated with a better quality of life.

OBJETIVO: Avaliar a associação entre diferentes tipos de atividade física e a qualidade de vida em mulheres brasileiras com 60 anos ou mais. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo de corte transversal, realizado através de entrevista com 271 mulheres. Destas, 141 foram recrutadas em um ambulatório de menopausa e 130 em um centro de convivência no Brasil. Os instrumentos utilizados foram o International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) versão 8 e o "Questionário de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde" específico para este grupo (WHOQOL-OLD). Cada seção do IPAQ foi avaliada por meio de regressão linear múltipla considerando variáveis independentes e que podem gerar confusão. O nível de significância foi de 5 por cento e o software utilizado foi o SAS versão 9.1.3. RESULTADOS: A média etária foi de 67,4 ± 5,3 anos. O tempo médio de atividade física foi de 2802,7 ± 1154,9 minutos na semana. O escore total do WHOQOL-OLD foi de 66,9 ± 11,7. Os domínios das atividades presentes, passadas e futuras (β estimado = 0,021) e, participação social (β estimado = 0,03) apresentaram associação significativa e direta com a seção de transporte do IPAQ. Os domínios das atividades presentes, passadas e futuras apresentaram relação significativa e inversa com a seção lazer do IPAQ (β estimado = -0,0269). CONCLUSÃO: A qualidade de vida foi influenciada negativamente pelo lazer, mas o tempo gasto com esta atividade física foi o menor comparado com o das outras atividades físicas. Nesta amostra somente a atividade física no transporte associou-se positivamente à melhor qualidade de vida.

Efeitos da reconstrução mamária imediata sobre a qualidade de vida de mulheres mastectomizadas / Immediate breast reconstruction effects on quality of life of women with mastectomy

OBJETIVO: avaliar prospectivamente os efeitos da reconstrução mamária imediata sobre a qualidade de vida de mulheres mastectomizadas. MÉTODOS: foram incluídas 76 mulheres submetidas à mastectomia no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas, em Campinas, São Paulo, Brasil, entre Agosto de 2007 a Dezembro de 2008. Dois grupos foram formados, 41 mulheres no grupo de mulheres submetidas à mastectomia associada à reconstrução imediata da mama (M+RI) e 35 no grupo de mulheres submetidas à mastectomia exclusiva (M). A avaliação da qualidade de vida foi feita com o uso do questionário World Health Organization - Quality of Life (WHOQOL-100). O questionário foi aplicado em três momentos: na data da internação, após um mês e novamente seis meses após a cirurgia. Os escores do WHOQOL-100 foram calculados conforme roteiro de análise fornecido pela Organização Mundial de Saúde. Para análise comparativa dos escores entre grupos, foram utilizados os testes t de Student, exato de Fisher, χ2 e Mann-Whitney, quando os dados eram paramétricos. Para análise das medidas repetidas, ao longo do tempo, foi utilizada a ANOVA e ANOVA para medidas repetidas. RESULTADOS: em todos os momentos, desde o pré-operatório, a pontuação média do Grupo M+RI foi maior que o Grupo M, principalmente nos domínios físico, psicológico, nível de independência e relações sociais. Dos seis domínios abrangidos no questionário, em três (físico, relações sociais, meio ambiente) não foram encontradas diferenças significativas. Houve melhor pontuação para o Grupo M+RI (15,5 a 14,9 no M+RI e 14,3 a 14,2 no M; p=0,04) no domínio psicológico. Observou-se redução significativa do nível de independência no primeiro mês pós-operatório em ambos os grupos, com recuperação significativa após seis meses. CONCLUSÕES: os presentes resultados sugerem que a reconstrução mamária imediata é benéfica para aspectos psicológicos da qualidade de vida, sem afetar a funcionalidade física da mulher.

PURPOSE: to prospectively evaluate the effects of immediate breast reconstruction on the quality of life of women who underwent mastectomy. METHODS: 76 women that underwent mastectomy at Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas, in Campinas, São Paulo, Brazil, from August 2007 to December 2008, were included. Two groups were formed: 41 women who underwent mastectomy combined with immediate breast reconstruction (M+RI) and 35 that were subjected to mastectomy alone (M). The quality of life evaluation was assessed with the World Health Organization's questionnaire - Quality of Life (WHOQOL-100). The questionnaire was administered on three occasions: at the time of admission, one month after surgery, and again six months after surgery. The WHOQOL-100 scores were calculated according to analysis' guidelines by the World Health Organization. For comparison of the scores between groups, it was used the Student's t-test, Fisher exact test, chi-square test, and Mann-Whitney test. For the analysis of repeated measures over time, ANOVA and ANOVA for repeated measures were used. RESULTS: at all time points evaluated, beginning with the preoperative assessment, the average quality of life scores of the M+IR Group were higher than those of the M Group, primarily in the "physical", "psychological", "level of independence" and "social relationships" domains of the questionnaire. Of the six areas covered by the questionnaire, three ("physical", "social relations", "environment") showed no significant differences between groups. The M+IR Group had a better score (15.5 to 14.9 for the M+IR and 14.3 to 14.2 for M; p=0.04) in the psychological domain. There was a significant reduction in the level of independence in the first month after surgery in both groups, with a significant recovery after six months. CONCLUSIONS: the present results suggest that immediate breast reconstruction is significantly beneficial regarding the psychological aspects of quality of life, without affecting the patient's physical functionality.

Atividade física e qualidade de vida em mulheres com 60 anos ou mais: fatores associados / Physical activity and quality of life in women aged 60 or older: associated factors

OBJETIVO: avaliar o nível de atividade física, a qualidade de vida e os fatores associados em mulheres com 60 anos ou mais. MÉTODOS: estudo de corte transversal que incluiu 271 mulheres frequentadoras de um centro de lazer e de mulheres atendidas no Ambulatório de Menopausa em Campinas (SP). As mulheres foram convidadas a participar da pesquisa, que foi realizada com o uso de entrevistas. Os instrumentos utilizados foram o International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), versão 8, modificado para a população idosa para avaliar o nível de atividade física, e o Questionário de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde, específico para este grupo (WHOQOL-OLD), para avaliar o escore de qualidade de vida. Os resultados do IPAQ foram avaliados por meio de tercis, e a associação entre resultados do WHOQOL-OLD e IPAQ e características das mulheres pelos testes t de Student/Mann-Whitney e de análises múltiplas. RESULTADOS: a média etária das mulheres foi de 67,4±5,3 anos. Destas, 33 por cento foram classificadas como pouco ativas. A análise de cada domínio da atividade física mostrou que 60,8 por cento do tempo foi gasto em atividade sentada (1.701,6±986,1 minutos/semana). Ser frequentadora de um centro de lazer, ter maior idade, sem companheiro, maior escolaridade e boa autopercepção do estado de saúde, sem antecedentes de doenças e maior renda foram características que se associaram significativamente à prática de exercícios físicos de intensidade moderada/vigorosa. A análise múltipla evidenciou que frequentar um centro de lazer em Campinas (SP) e ter 70 anos ou mais aumentaram a chance de praticar exercícios físicos de intensidade moderada ou vigorosa, respectivamente, em 11,4 vezes e 2,8 vezes. O escore médio de qualidade de vida foi de 66,9±11,7. O maior valor foi observado no domínio referente às habilidades sensoriais (72,0±18,8), e o menor no que se refere à autonomia (60,3±16,2). A regressão linear mostrou que a boa autopercepção da saúde aumentou o escore de qualidade de vida em 7,3 pontos; o uso de maior número de medicamentos diminuiu em 4,4 pontos; e a prática de exercícios físicos moderados ou vigorosos aumentou em 4,8 pontos o referido escore. CONCLUSÕES: as mulheres despendem muito tempo na posição sentada. Evidenciou-se a importância da prática de exercícios físicos de intensidade moderada/vigorosa contribuindo para a obtenção de uma boa qualidade de vida.

PURPOSE: to evaluate the level of physical activity, quality of life and associated factors in women aged 60 or older. METHODS: a cross-sectional study was conducted on 271 women who go to a Leisure Center and women attended at a menopause ambulatory in Campinas (SP). The women were invited to take part in the research, carried out through interviews. The instruments used were the version 8 of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) modified for the elderly population in order to evaluate their physical activity, and the World Health Organization Questionnaire of Quality of Life specific for this group (WHOQOL-OLD) to evaluate their quality of life. IPAQ results were assessed using tertiles. The association between the WHOQOL-OLD and the IPAQ results and subject characteristics was assessed by the Student's t test, Mann-Whitney test and multiple analyses. RESULTS: the average age of women was 67.4±5.3 years. Among these women, 33 percent were classified as being less active. Analysis of each physical activity domain showed that 60.8 percent of the time was spent in sitting activities (1,701.6±986.1 minutes/week). Multiple analyses indicated that attending a leisure center in Campinas (SP) and being 70 years old or older increased the chances of engaging in moderate-intensity or vigorous-intensity physical activity by 11.4 and 2.8 times, respectively. The average quality of life score was 66.9±11.7. The highest value was observed in the domain related to sensory abilities (72.0±18.8) and the lowest value was related to autonomy (60.3±16.2). Linear regression showed that a good self-perception of health increased the quality of life score by 7.3 points, the use of a bigger amount of medication decreased it by 4.4 points and the performance of moderate or vigorous physical exercise increased the score by 4.8 points. CONCLUSION: women spend prolonged periods of time in sitting activities. The importance of engaging in moderate/vigorous-intensity physical activity is evident for obtaining a good quality of life.

Avaliação psicológica dos cuidadores de mulheres com câncer pelo General Comfort Questionnaire / Psychological assessment of the caregivers of women with cancer through the General Comfort Questionnaire / Evaluación psicologica de los cuidadores de mujeres con cáncer según el General Comfort Questionnaire

Este estudo avaliou o bem-estar global de 133 cuidadores de mulheres com câncer genital ou de mama, na fase avançada da doença, pelo General Comfort Questionnaire (GCQ) e analisou a associação com ansiedade, depressão, variáveis sociodemográficas e encargos do cuidador. Foi aplicada a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, o GCQ e uma entrevista semi-estruturada. Foram utilizadas a análise de variância (ANOVA), Tukey e a regressão linear múltipla em stepwise para determinar correlações entre as características do cuidador e bem-estar. O Alpha de Cronbach foi 0,8315. Segundo os resultados, quanto maior a idade do cuidador melhor o bem-estar (p<0,01). Cuidadores do sexo masculino apresentaram grau de bem-estar significativamente maior do que cuidadores do sexo feminino (p=0,01). Maridos apresentaram grau de bem-estar significativamente maior do que todos os outros cuidadores (p<0,001). Ansiedade (p<0,01), depressão (p=0,02) e ser mulher (p=0,01) foram fortemente relacionadas com menor bem-estar. O GCQ mostrou-se eficiente para realizar uma avaliação abrangente e multidimensional do cuidador.

This study evaluated global well-being of 133 caregivers of women with genital or breast cancer in the advanced stage of disease through the General Comfort Questionnaire (GCQ) and evaluates the association with anxiety, depression, sociodemographic characteristics; and incumbencies of the main caregivers. The Hospital Anxiety and Depression Scale was completed, followed by the GCQ and an interview semi-structured. To assess the effects of the caregivers characteristics on GCQ scores, analysis of variance followed by Tukey were applied. Stepwise multiple linear regressions were used. The Cronbachs Alpha coefficient was 0.8315. Older caregiver presented better comfort (p<0.01). Caregivers male presented degree of well-being significantly higher than female caregivers. Patients spouses showed significantly greater GCQ scores than other caregivers (p<0.001). Anxiety (p<0.01), depression (p=0.02), and being woman (p=0.01) were strongly associated with lower well-being. The GCQ was efficient to conduct a comprehensive and multidimensional assessment of the caregiver.

Este estudio evaluó el bienestar global de 133 cuidadores de mujeres con cáncer genital o de mama en etapas avanzadas de la enfermedad según el General Comfort Questionnaire (GCQ) y analizó la asociación con la ansiedad, depresión, variables sociodemográficas y responsabilidades del cuidador. Fue aplicada la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión, el GCQ y una entrevista semi-estructurada. Fueron utilizados el análisis de variación (ANOVA), Tukey y la regresión linear múltiple para determinar correlaciones posibles entre las características del cuidador y el bienestar. El Alpha de Cronbach fue 0.8315. Cuanto mayor la edad, mejor es el bienestar del cuidador (p<0.01). Cuidadores del sexo masculino mostraron mejor bienestar que cuidadores del sexo femenino (p=0.01). Los maridos presentaron grado de bienestar perceptiblemente mayor que los de todos los otros cuidadores (p<0.001). La ansiedad (p<0.01), la depresión (p=0.02) y cuidadores del sexo femenino (p=0.01) estaban fuertemente relacionadas con poco bienestar. El GCQ reveló eficiencia para una evaluación global y multidimensional del cuidador.

Extração de terceiros molares retidos sob anestesia local. Avaliação de ansiedade, dor, alterações hemodinâmicas e respiratórias / Extraction of retained third molar teeth under local anesthesia. Evaluation of anxiety, pain, hemodynamic and respiratory alterations

Trata-se de estudo corte transversal, descritivo com componente analítico, com o objetivo de avaliar a ansiedade dos pacientes no período que precede o procedimento, as alterações hemodinâmicas, respiratórias e dor no intra-operatório em pacientes submetidos à extração de terceiros molares retidos sob anestesia local. Foram incluídos no estudo 42 sujeitos do sexo masculino, hígidos, com idade compreendida entre 18 e 34 anos. A anestesia foi feita com cloridrato de lidocaína a 2% com adrenalina 1:50.000, na dose que variou de 72 a 144mg. Com auxilio de monitor multiparamétrico não-invasivo avaliaram-se os parâmetros: pressão arterial média, freqüência cardíaca, saturação periférica de O2 e frequência respiratória; o grau de ansiedade (escala de ansiedade para cirurgia odontológica) e dor (escala analógica visual). A análise estatística foi realizada por meio dos testes t de Student e Wilcoxon pareado. O nível de significância foi fixado em 5%. O tempo médio máximo de cirurgia foi 60 minutos, período considerado para análise dos resultados. Neste estudo, vinte pacientes apresentavam algum grau de ansiedade. Dor intensa foi referida por sete pacientes nos momentos da osteotomia, odontosecção e luxação que necessitaram de complementação com anestésico local. A análise individual dos parâmetros hemodinâmicos e respiratórios mostrou alterações consideradas clinicamente significativas. Os resultados deste estudo permitem concluir que alterações hemodinâmicas e respiratórias podem ocorrer durante extrações de terceiros molares retidos, especialmente em pacientes ansiosos e com dor. A monitorização é importante na detecção e conseqüentemente prevenção dessas intercorrências, sendo particularmente útil em pacientes em que essas repercussões devam ser evitadas.

A transversal, descriptive study with an analytical component was conducted, aimed at evaluating anxiety during the period preceding the procedure, as well as hemodynamic and respiratory alterations and pain during the intraoperative period in patients undergoing the extraction of retained third molars under local anesthesia. Forty-two healthy male subjects, ranging in age from 18 to 34 years were included in the study. Anesthesia was performed with lidocaine hydrochloride 2% with epinephrine 1:50.000, at a dose ranging from 72 to 144mg. A non-invasive multiparametric monitor was used to monitor the following parameters: mean arterial blood pressure, heart rate, peripheral O2 saturation, respiratory rate; level of anxiety (anxiety scale for dental surgery) and pain (visual analog scale). Statistical analysis was performed with a paired Student’s t and Wilcoxon’s test. The significance level was set at 5%. In this study, twenty patients had some level of anxiety. Severe pain was reported in seven patients who required supplementation with local anesthesia during osteotomy, tooth sectioning and luxation. Individual analysis of hemodynamic and respiratory parameters showed alterations that were considered significant. The results of this study enabled us to conclude that hemodynamic and respiratory alterations may occur during the extraction of retained third molars. Monitoring is important for the detection and thus prevention of these complications. Furthermore, it is particularly useful in patients in whom these repercussions must be avoided.

Avaliação do rastreamento do câncer do colo do útero na Estratégia Saúde da Família no Município de Amparo, São Paulo, Brasil / Assessment of the cervical cancer screening in the Family Health Strategy in Amparo, São Paulo State, Brazil

A mortalidade por câncer do colo uterino não está reduzindo. A terrritorialização e o cadastramento das famílias pela Estratégia Saúde da Família (ESF) favorece que se identifique as mulheres que nunca fizeram o exame citológico ou que estão há mais de três anos sem fazê-lo. Este estudo analisou se o rastreamento do câncer do colo uterino em Amparo, Estado de São Paulo, Brasil, avançou no sentido de seguir as recomendações vigentes ao longo de sete anos da ESF. A periodicidade anual manteve-se alta, com discreta tendência ao espaçamento dos controles. A distribuição de exames tendeu a aumentar no grupo etário 40-59 anos e a diminuir no grupo etário com mais de 60 anos, e a cobertura anual tendeu a diminuir. Os percentuais de exames em excesso variaram de 61,2 por cento a 65,5 por cento. Concluindo, a qualificação do rastreamento do câncer do colo do útero foi discreta e não modificou o padrão oportunístico dos controles. Considerando que os agentes comunitários de saúde podem atuar no sentido de aumentar a cobertura dessas ações, é fundamental capacitá-los para tal.

Uterine cervical cancer mortality has not been declining. The territorial distribution and registration of families in Brazil's Family Health Strategy help identify women that have performed a Pap smear or that have not had one for more than three years. This study analyzed whether cervical cancer screening in Amparo, São Paulo State, Brazil, made progress in complying with the prevailing guidelines during the seven years of experience with the Strategy. The annual examination rate remained high, with a slight trend towards greater intervals between follow-up tests. Distribution of tests tended to increase in the 40-59-year age bracket and decrease in the over-60 age group, while annual coverage tended to decrease. The proportions of excess tests varied from 61.2 percent to 65.5 percent. Concluding, the upgrading of cervical cancer screening was slight, and did not change the opportunistic pattern of follow-up tests. Considering that community health agents can act to increase the coverage of these measures, it is essential to train them for this work.

The vertical position during labor: pain and satisfaction / Posição vertical durante o trabalho de parto: dor e satisfação

OBJECTIVES: to evaluate the vertical position adopted by nulliparous women during labor in terms of pain and satisfaction with the position. METHODS: the study was based on a secondary efficacy analysis of data from 107 nulliparous women enrolled in a randomized controlled trial in which the vertical position adopted during the dilation phase of labor was evaluated. The analysis involved comparing the median percentages of the duration for which women remained in the vertical position for each of the variables studied . The Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests were used to determine the difference s betwee n th e groups. Statistical significance was set at p<0.05. RESULTS: at 4cm of dilation , the women with a pain score < 5 remained longer in the vertical position during labor compared to those with a score > 7 (p=0.02) . At 4 and 6 cm of dilation , the women who reported greater satisfaction remained more than 50 percent of the time in the vertical position (p=0.0 2 an d p=0.03 , respectively). CONCLUSIONS: the vertical position helped relieve labor pain and increased comfort and patient satisfaction.

OBJETIVOS: avaliar a posição vertical , adotada por mulheres nulíparas durante o trabalho de parto , em relação à dor e satisfação com a posição. MÉTODOS: abordagem analítica distinta, complementar e de eficácia de 107 nulíparas, secundária aos dados de um ensaio controlado randomizado, que avaliou a posição vertical em nulíparas durante a fase de dilatação do trabalho de parto. A análise foi realizada pela comparação das porcentagens medianas do tempo de permanência na posição vertical para cada categoria das variáveis estudadas. Para testar as diferenças entre as variáveis foram utilizados os testes de Kruskal-Wallis e de Mann-Whitney. A significância foi estabelecida em p<0.05. RESULTADOS: aos 4 cm de dilatação , as mulheres que apresentaram escore de dor < 5 permaneceram maior tempo do trabalho de parto na posição vertical quando comparadas às que tiveram escore > 7 (p=0.02). As mulheres mais satisfeitas, aos 4 e 6 cm de dilatação, permaneceram mais de 50 por cento do tempo na posição vertical (p=0.0 2 e p=0.03, respectivamente). CONCLUSÕES: a posição vertical auxiliou no alívio da dor , melhorou o conforto e satisfação das parturientes.

Frequência de quedas e associação com parâmetros estabilométricos de equilíbrio em mulheres na pós-menopausa com e sem osteoporose / Frequency of falls and association with stabilometric parameters of balance in postmenopausal women with and without osteoporosis

OBJETIVO: avaliar a frequência de quedas e sua associação com parâmetros estabilométricos de equilíbrio corporal em mulheres na pós-menopausa com e sem osteoporose. MÉTODOS: estudo corte transversal que incluiu 266 mulheres com e sem osteoporose, acima de 60 anos, amenorreia de no mínimo 12 meses. As mulheres foram entrevistadas quanto à ocorrência de quedas nos últimos 12 meses, informações clínicas e sociodemográficas. O diagnóstico de osteoporose foi verificado pela densitometria óssea e o equilíbrio corporal avaliado com plataforma de força. Para análise estatística foram calculadas médias, desvios padrão, percentuais, teste de Mann-Whitney, χ2 e Odds Ratio, coeficiente de correlação de Spearman. RESULTADOS: mulheres com osteoporose apresentaram menor índice de massa corpórea (IMC), menor escolaridade, menor tempo de uso de terapia hormonal e menor idade na menopausa. A frequência de quedas foi significativamente maior no grupo de mulheres com osteoporose (51,1 por cento) (p<0,01), que apresentaram risco ajustado 1,9 (1,3 a 3,4) vez maior de quedas e 3,2 (1,2 a 8,2) vezes maior de quedas recorrentes que o grupo sem osteoporose. Mulheres com osteoporose apresentaram maior amplitude de deslocamento no eixo Y do que aquelas sem, no teste com olhos abertos. A análise de correlação ajustada entre os parâmetros de equilíbrio e quedas não mostrou correlação significativa com nenhum dos parâmetros avaliados. CONCLUSÕES: mulheres com osteoporose pós-menopausa apresentam maior frequência de quedas e maior risco de quedas recorrentes comparadas com mulheres sem osteoporose.

PURPOSE: to evaluate the rate of fall and its association with stabilometric parameters in postmenopause women, with or without osteoporosis. METHODS: transversal cohort study including 266 over 60-year-old women with and without osteoporosis, with at least 12 months of amenorrhea. The women were interviewed about the occurrence of falls in the previous 12 months, and about clinical and sociodemographic information. The osteoporosis diagnosis was done through bone densitometry and the postural stability evaluated through a stabilometric platform. For statistical analysis, mean, standard deviation, percentage, Mann-Whitney test, χ2 and Odds Ratio, and Spearman's correlation coefficient have been calculated. RESULTS: women with osteoporosis presented lower body mass index (BMI), lower schooling, shorter hormonal therapy and sooner menopause onset. The rate of fall was significantly higher in the group of women with osteoporosis (51.1 percent) (p<0.01), that presented an adjusted risk of 1.9 (1.3 to 3.4) times higher of falls and 3.2 (1.2 a 8.2) times higher of recurrent falls than the group without osteoporosis. Women with osteoporosis presented higher amplitude of Y axis oscillation in the open-eye test, than women without osteoporosis. The adjusted correlation analysis between stabilometric parameters and falls has not shown any significant correlation. CONCLUSIONS: women with post-menopausal osteoporosis present higher rate of falls and higher risk of recurrent falls, as compared with women without osteoporosis.

Qualidade de vida e sexualidade de mulheres tratadas de câncer de mama / Quality of life and sexuality of women treated for breast cancer

OBJETIVO: avaliar a qualidade de vida e aspectos da sexualidade de mulheres com câncer de mama segundo o tipo de cirurgia e características sociodemográficas. MÉTODOS: realizou-se um estudo de corte transversal com 110 mulheres tratadas há pelo menos um ano por câncer de mama no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da UNICAMP. A qualidade de vida foi avaliada por meio do questionário WHOQOL-bref e as questões sobre sexualidade, por um questionário específico, no qual se utilizou o coeficiente alpha de Cronbach para verificar validade e concordância das respostas (alpha=0,72) e a técnica de análise fatorial com critério de autovalor e rotação máxima de variância, resultando em dois componentes assim denominados: intrínseco ou intimidade (como a mulher se vê sexualmente) e extrínseco ou atratividade (como a mulher acredita que os outros a veem sexualmente). As variáveis sociodemográficas foram avaliadas nos domínios do questionário da OMS e nos componentes de sexualidade por meio do teste de Kruskal-Wallis seguido pelo teste de Mann-Whitney e pela correlação de Spearman. RESULTADOS: idade, escolaridade, tipo de cirurgia e tempo desde a cirurgia não influenciaram a qualidade de vida nos domínios físico, meio ambiente, psicológico e relações sociais. Mulheres com relacionamento marital estável tiveram escores maiores nos domínios psíquico (p=0,04) e relações sociais (p=0,02). Maior nível socioeconômico influenciou a qualidade de vida nos domínios físico (p=0,01) e meio ambiente (p=0,002). Em relação à sexualidade, houve influência da idade no componente extrínseco (p=0,0158). Mulheres com relacionamento marital estável tiveram escores maiores de qualidade de vida em ambos os componentes de sexualidade. Maior escolaridade influenciou positivamente no fator intrínseco. Mulheres submetidas à quadrantectomia ou à mastectomia com reconstrução imediata apresentaram melhores escores em relação à atratividade quando comparadas às mastectomizadas...

PURPOSE: to evaluate the quality of life and sexuality features of women with breast cancer, according to the type of surgery they underwent and their sociodemographic characteristics. METHODS: transversal study with 110 women treated for breast cancer, for at least one year in the Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher of UNICAMP. The quality of life was assessed by the WHOQOL-bref questionnaire, and the issues on sexuality, by a specific questionnaire in which Cronbach's Alpha coefficient was used to validate the concordance of responses (alpha=0.72) and the technique of factor analysis, with the criterion of self value and variance maximum rotation, resulting in two components: intrinsic or intimacy ( how the woman sees herself sexually) and extrinsic or attractiveness (how the woman believes the others see her sexually). Sociodemographic variables have been assessed according to the WHO questionnaire, and the sexuality components, through the Kruskal-Wallis followed by the Mann-Whitney's test and Spearman correlation test. RESULTS: age, schooling, type of surgery and lapse of time from the surgery did not influence the quality of life concerning physical, environmental, and psychological aspects, as well as the social relationships. Women with a stable marital relationship got higher scores in the psychological area (p=0.04) and in the area of social relationships (p=0.02). Higher socioeconomic level influenced the quality of life concerning physical appearance (p=0.01) and environment (p=0.002). Regarding the sexuality, age had influence in the extrinsic component (p=0.0158). Women with a stable marital relationship had higher scores of quality of life in both components of sexuality. Higher schooling influenced in a positive way the intrinsic factor. Women submitted to quadrantectomy or mastectomy with immediate breast reconstruction showed higher scores relating to attractiveness in comparison to mastectomized women without...

A logica fuzzy e melhor do que o modelo de Gail para predizer o estado dos receptores hormonais do cancer de mama? / The fuzzy logic is better than Gail model to predict the status of hormonal receptors of breast cancer?

Objetivo: Comparar a capacidade de predição de estados dos receptores hormonais do modelo de lógica fuzzy em relação ao modelo de Gail em mulheres saudáveis que após cinco anos desenvolveram câncer de mama. Métodos: Este estudo retrospectivo avaliou os dados referentes ao perfil de 341 mulheres cinco anos antes do diagnóstico de câncer de mama, atendidas no ambulatório de mama do CAISM no período de janeiro de 2006 a junho de 2008. A resposta a quimioprevenção está diretamente associada ao estado dos receptores hormonais. Estudos de quimioprevenção utilizam em sua maioria, mulheres com alto risco de câncer de mama, calculado através do modelo de Gail. Utilizou-se um modelo desenvolvido através da lógica fuzzy, para classificar o risco do estado dos receptores hormonais, tendo sido avaliado a sua capacidade de predição, e comparando-se aos valores do risco do modelo de Gail, classificado em alto e baixo risco. O modelo de lógica fuzzy considerou idade, idade à menarca, número de biópsias prévias, o número de familiares afetados por câncer de mama e idade ao primeiro parto. Resultados: O modelo de lógica fuzzy apresentou uma sensibilidade de 89,3 por cento (IC 95 por cento = 85,5-93,1) e acurácia de 72,1 por cento superiores ao modelo de Gail (49,6 por cento e 50,7 por cento respectivamente p < 0,0001), porém uma menor especificidade (23,6 por cento; IC 95 por cento = 14,8-32,4) em relação ao modelo de Gail (53,9 por cento). Conclusão: A lógica fuzzy foi mais eficaz na predição do estado dos receptores hormonais em comparação ao modelo de Gail.

Background: To compare the capability of prediction of the state of hormonal receptors used in the fuzzy logic in relation to Gail's model for healthy women that after five years developed breast cancer. Methods: This retrospective study has avaliated the data concerning the profile of 341 women five years before the breast cancer diagnosis who were attend in the breast clinic at the Women's Integral Healthcare Center of Unicamp, between June 2006 and June 2008. The reaction to the chemotherapy is directly associated to the state of the hormonal receptors. Studies concerning chemotherapy as a preventive alternative use in most of the cases women with high risk of having breast cancer and the calculation is made through Gail's method. This study was used the model developed through Fuzzy logic in order to classify the risk concerning the state of the hormonal receptors, evaluating their capacity of prediction and comparing them to the values of risk in Gail's model- which is classified in high and law. In the Fuzzy logic model it was considered the age, the age at menarch, the number of previous biopsies, the number of relatives affected by breast cancer and the age of firt live birth. Results: the Fuzzy logic model presented a sensibility of 89.3 per cent (CI 95 per cent = 85.5- 93.1) e accuracy of 72.1per cent, higher to Gail's model (49.6 per cent and 50.7 per cent respectively for p < 0.0001), however with a smaller specificity (23.6 per cent; CI 95 per cent = 14.8-32.4) in relation to Gail's model (53.9 per cent). Conclusion: the fuzzy logic was more efficient in predicting the state of hormonal receptors in comparison to Gail's model.

Sintomas urinários irritativos após parto vaginal ou cesárea / Irritative bladder symptoms after vaginal delivery or c-section

OBJETIVO: Avaliar a frequência de Sintomas Urinários Irritativos (SUI) três anos após o parto em mulheres previamente entrevistadas no terceiro trimestre da gestação e sua associação com a via de parto exclusiva, a paridade, a idade materna, o peso do RN, a realização da episiotomia e o uso de fórcipe. MÉTODOS: Das 340 mulheres, originalmente avaliadas no terceiro trimestre da gestação, 120 foram localizadas e entrevistadas por telefone, três anos após o parto, entre junho e outubro de 2006. Foi analisada a associação entre SUI e via exclusiva de parto (vaginalou cesáreo), paridade,idade materna, peso do recém-nascido, realização da episiotomia e uso de fórcipe. Os resultados foram avaliados por meio de estatística descritiva, teste Qui quadrado e cálculo da razão de prevalência (p< 0,05). RESULTADOS: O grupo de mulheres estudadas consistiu de primíparas (37,5 por cento) e multíparas (62,5 por cento). As 95 que tiveram via exclusiva de parto foram categorizadas em vaginal (53) e cesáreas (42). Não houve associação significativa entre a presença de SUI após o parto e a via de parto exclusiva e a paridade. Também não encontramos associação entre a presença de SUI e a idade materna (> 35) peso do recém-nascido (> 4000g), realização da episiotomia e uso de fórcipe. CONCLUSÃO: A via de parto e a paridade não foram fatores determinantes para a disfunção do trato urinário inferior após o parto, representada pelos sintomas urinários irritativos, tampouco, a idade materna, o peso do RN, a realização da episiotomia e o uso de fórcipe.

OBJECTIVE: This study intended to investigate the frequency of irritative bladder symptoms three years after delivery in women previously interviewed in the third trimester of pregnancy and its correlation to mode of delivery, parity, maternal age, birth weight, episiotomy and forceps. METHODS: From 340 women previously evaluated at the third trimester of pregnancy, 120 were interviewed three years after delivery, between June and October 2006. Correlation of postpartum irritative bladder symptoms and mode of delivery (exclusively vaginal or c-section), parity, maternal age, birth weight, episiotomy and forceps was analyzed. Associations between irritative bladder symptoms and obstetric parameters were assessed by the Fisher's exact test and Chi-square (p< 0.05). RESULTS: The study group consisted of 37.5 percent primiparous and 62.5 percent multiparous women. Mode of delivery was exclusively vaginal in 53 women and exclusively c-section in 42. No statistical difference was found between irritative bladder symptoms and mode of delivery and parity. No statistical difference was found between irritative symptoms and maternal age (> 35), birth weight (> 4000g), episiotomy and forceps. CONCLUSION: After childbirth, dysfunction of the lower urinary tract, characterized by irritative bladder symptoms, was not associated with mode of delivery, parity, maternal age, birth weight, episiotomy and forceps.